Fraudebeheersing door Ziektekostenverzekeraars
Zorgverzekeraars en zorgkantoren hebben een wettelijke plicht om fraude te voorkomen en te bestrijden. Aangezien zorggeld publiekgeld is raakt fraude uiteindelijk de hele samenleving. Het vroegtijdig herkennen én effectief aanpakken van fraude is daarom essentieel. In deze opleiding leer je hoe je fraude onderzoekt, bevindingen vastlegt en schade beperkt. Daarbij komen juridische, tactische en technische aspecten uitgebreid aan bod.
Opbouw van de opleiding
De opleiding is ingericht als een blended learning traject en kenmerkt zich als een combinatie van drie e-learning modules en vier klassikale bijeenkomsten. Zo wissel je theorie af met praktijk en directe toepassing in je eigen werkomgeving.
Module 1 – Fraude door een verzekerde
Je krijgt een inleiding in het fraudeproces. Aan de hand van een praktijkcasus doorloop je alle stappen:
- Signaleren van mogelijke fraude
- Beoordelen van fraudesignalen
- Beslissen of onderzoek wordt gestart
- Uitvoeren van het fraudeonderzoek
- Afwikkeling van het fraudegeval
Deze module wordt afgesloten met een klassikale bijeenkomst.
Module 2 – fraude door een zorgverlener
Je past de stappen uit module 1 toe en verdiept je kennis in fraude door zorgverleners. Hierbij ligt de nadruk op de specifieke kenmerken en risico’s binnen dit domein.
Module 3 – Fraude door een interne medewerker
Je breidt je aanpak verder uit met kennis over interne fraude. Net als in de eerdere modules werk je praktijkgericht en wordt er afgesloten met een klassikale bijeenkomst.
Klassikale bijeenkomsten
Tijdens de bijeenkomsten reflecteer je op de theorie en casussen. Je bespreekt jouw leerdoelen wissel ervaringen met collega’s en medecursisten.
Didactische aanpak
- Drie e-learning modules (flexibele zelfstudie)
- Vier klassikale bijeenkomsten (interactie en verdieping)
Je bepaalt zelf of je start met de theorie of direct met de casus. De casussen zijn afgestemd op je eigen praktijk, zodat je het geleerde direct kan toepassen.
Leerdoelen
Na afronding van de opleiding:
- Heb je kennis van verschillende vormen van fraude.
- Ken je de wettelijke kaders, procedures en interne richtlijnen.
- Kun je fraude signaleren, onderzoeken en tegengaan.
Erkenning
Deze opleiding is erkend door het Nederlands Instituut van Register Experts (NIVRE). Met het diploma kun je een inschrijving aanvragen in het Register Coördinator Fraudebeheersing (RCF), mits je voldoet aan de overige toelatingseisen van het NIVRE.
Voor wie is deze opleiding bedoelt?
De opleiding is ontwikkeld voor fraudeonderzoekers en fraudecoördinatoren bij zorgverzekeraars. De opleiding is tot stand gekomen in samenwerking met Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en sluit volledig aan bij de dagelijkse praktijk. Toelating vindt plaats na een telefonisch intakegesprek.
Praktische informatie
Hier volgt wat praktische informatie, namelijk:
- Duur: 4 lesdagen
- Niveau: MBO+/ HBO
Inschrijven
Investering




